Решения и определения судов

Постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 31.03.2004 N А78-2071/03-С1-5/51-Ф02-878/04-С2 Суд правомерно отказал во взыскании субвенций по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, поскольку истец не представил доказательства, свидетельствующие о недостатке денежных средств для оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОСТОЧНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности решений (постановлений)

арбитражных судов, вступивших в законную силу

от 31 марта 2004 г. Дело N А78-2071/03-С1-5/51-Ф02-878/04-С2“

Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Нестеровой Л.П.,

судей: Билобрам З.В., Некрасова С.Ю.,

при участии в судебном заседании:

от истца - общества с ограниченной ответственностью “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ - исполняющего обязанности директора Кобылкина В.Б. (протокол N 3 от 30.10.2002, ан Центральным РОВД г. Читы 13.11.2003),

от ответчика - территориального фонда обязательного медицинского страхования Читинской области - Трифонова В.А. (доверенность от 08.01.2004),

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ на решение от 12 января 2004 года по делу N
А78-2071/03-С1-5/51 Арбитражного суда Читинской области (суд первой инстанции: Кутукова Л.П.), принятое по иску общества с ограниченной ответственностью “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Читинской области о взыскании субвенции в сумме 55906719,4 рубля,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью (ООО) “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ обратилось в Арбитражный суд Читинской области с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Читинской области о взыскании субвенций в сумме 55906719,04 рубля по договору о финансировании обязательного медицинского страхования N 1 от 05.01.2000.

Решением суда от 16 июля 2003 года в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Федерального арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 2 октября 2003 года решение от 16 июля 2003 года отменено с направлением дела на новое рассмотрение.

При новом рассмотрении решением от 12 января 2004 года в иске отказано.

В апелляционной инстанции дело не рассматривалось.

В кассационной жалобе ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ просит отменить решение от 12 января 2004 года и удовлетворить его исковые требования, указав на нарушение судом норм материального права: статьи 309, части 3 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Заявитель приводит доводы о том, что договор о финансировании обязательного медицинского страхования не содержит указания на прекращение обязательств сторон в связи с окончанием срока действия договора, носит обеспечительный характер, а обязательства ответчика являются длящимися. При нехватке средств на оплату оказанной медицинской помощи истец может обратиться к ответчику за выделением субвенции на основании статьи 4.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования. Пунктом 3 приказа N 20 от 17.03.1999 Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрена возможность обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования за получением субвенции в случае неточности дифференцированных нормативов, повышения заболеваемости, экономической необоснованности территориальной
программы обязательного медицинского страхования, в том числе расширенный объем видов медицинской помощи в ее составе, несоответствие тарифов на медицинские услуги объемам средств обязательного медицинского страхования и т.д. Суд не рассмотрел все перечисленные основания для получения субвенции.

Суд принял решение без учета актов сверок взаиморасчетов с лечебными учреждениями на 01.01.2001, тогда как они свидетельствуют о том, что истец оплатил реестры данных учреждений частично и “в Читинской области расширенный объем видов медицинской помощи в программе обязательного медицинского страхования и несоответствие тарифов на медицинские услуги“.

В отзыве на кассационную жалобу территориальный фонд обязательного медицинского страхования Читинской области указал на необоснованность ее доводов, просил оставить решение от 12 января 2004 года без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Присутствующие на судебном заседании представители сторон подтвердили заявленные доводы и возражения.

Проверив законность и обоснованность принятого по делу судебного акта в порядке, предусмотренном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

05.01.2000 между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Читинской области и ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ заключен договор N 1 о финансировании обязательного медицинского страхования, согласно пункту 1 которого фонд принимает на себя обязательства по ежемесячному финансированию страховщика в пределах утвержденного подушевого норматива с целью обеспечения страховщику возможности выполнять функции по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и договорам на предоставление гражданам лечебно-профилактической помощи.

В соответствии с пунктом 5 договора при резком повышении объемов оказываемой гражданам помощи в отдельных лечебно-профилактических учреждениях вследствие вспышки эпидемии, какой-либо катастрофы и других исключительных обстоятельств фонд при наличии денежных средств в нормированном страховом запасе может предоставить
страховщику субвенцию в течение 10 дней после получения от страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

Сроки выплаты и размеры субвенции регламентируются утвержденным исполнительным директором фонда 29.11.1994 “Временным положением о порядке предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования субвенций страховым медицинским организациям“.

11.11.2002 и 27.11.2002 истец обратился к ответчику с просьбой о выделении субвенции в сумме 55196885,2 рубля.

В связи с оставлением ее без ответа ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ обратилось в арбитражный суд с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Читинской области о взыскании субвенции в сумме 55906719,04 рубля по договору N 1 от 05.01.2000.

Размер субвенции определен истцом как сумма не оплаченных страховой компанией счетов лечебно-профилактических учреждений, оказавших медицинскую помощь застрахованным гражданам. Причинами ее образования истец указал изменение тарифов на медицинские услуги, неправильное определение ответчиком ежемесячного подушевого норматива в 2000 году, усиление мероприятий по профилактике гриппа.

Отказывая в удовлетворении исковых требований со ссылкой на пункт 4.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования, пункт 4 Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, пункт 34 Правил обязательного медицинского страхования на территории Читинской области и условия договора, являющегося основанием иска, арбитражный суд исходил из следующего.

По договору N 1 от 05.01.2000 ответчиком было выделено истцу на финансирование обязательного медицинского страхования в 2000 году 42400700 рублей, из них 39097300 рублей перечислено последним лечебно-профилактическим учреждениям, оказавшим медицинскую помощь застрахованным гражданам.

Экспертами территориального фонда обязательного медицинского страхования Читинской области установлено, что выделение ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ субвенций из средств обязательного медицинского страхования за 2000 год в сумме 55906719,04 рубля нецелесообразно в связи с отсутствием объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации (экспертное заключение
от 19.11.2003).

Согласно данным статистической отчетности неоплаченные счета лечебно-профилактических учреждений за медицинскую помощь застрахованным гражданам в 2000 году отсутствуют, имеется остаток средств на конец отчетного периода. Требования о взыскании задолженности по оплате за оказанные в 2000 году медицинские услуги со стороны лечебно-профилактических учреждений к истцу не предъявлялись.

Согласно письму Читинского областного центра санитарно-эпидемиологического надзора, докладу о состоянии здоровья населения Читинской области за 2000 год, резкие вспышки эпидемий отсутствовали, заболеваемость населения Ф.И.О. предыдущих лет. При этом мероприятия по профилактике заболеваемости гриппом проводились за счет дополнительных ассигнований, выделяемых органами местного самоуправления.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Читинской области от 30 июня 2003 года по делу N А78-3974/02-С1/74 в иске ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Читинской области о взыскании задолженности по договору N 1 от 05.01.2000 отказано, установлено надлежащее исполнение фондом обязательств перед страховщиком по финансированию обязательного медицинского страхования.

Постановлением ФАС Восточно-Сибирского округа от 10 сентября 2003 года по делу N А78-3974/02-С1-5/74-Ф02-2822/03-С2 решение Арбитражного суда Читинской области оставлено без изменения.

В соответствии с пунктом 6 Положения N 1, утвержденного Правлением территориального фонда обязательного медицинского страхования Читинской области 21.02.1995, максимальный размер субвенций не может превышать 10% суммы страхового платежа за последний месяц, начисленного по подушевому нормативу. Заявленная истцом сумма субвенции 55906719,04 рубля значительно превышает годовое финансирование ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ (42400700 рублей).

Кроме того, нормированный страховой запас фонда, из средств которого предоставлялась субвенция в 2000 году, составлял 17312300 рублей, что значительно меньше размера требуемой истцом субвенции.

Согласно справке о расходовании денежных средств из нормированного страхового запаса за 2000 год, данная сумма была выплачена лечебно-профилактическим учреждениям. Истец
за выплатой субвенции в 2000 году не обращался.

При таких обстоятельствах Федеральный арбитражный суд считает, что Арбитражный суд Читинской области обоснованно отказал истцу в удовлетворении исковых требований о взыскании субвенции в сумме 55906719,04 рубля.

Выводы суда соответствуют установленным им обстоятельствам, имеющимся в деле доказательствам и примененным судом нормам материального права.

Истец в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не доказал факт недостатка, а также объективных причин для недостатка у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам.

Арбитражным судом дана оценка представленных доказательств, проверены условия предоставления субвенции, установлено отсутствие задолженности страховщика перед медицинскими учреждениями по причине нарушений фондом обязательств по договору о финансировании обязательного медицинского страхования и сделан правильный вывод об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании субвенции.

Нарушений норм материального права, на которые указал заявитель, не установлено.

Решение от 12 января 2004 года является законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения не имеется.

В соответствии со статьей 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа считает возможным уменьшить размер подлежащей взысканию в доход федерального бюджета с ООО “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ государственной пошлины до 1000 рублей, исходя из его имущественного положения.

Руководствуясь статьями 110, 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Читинской области от 12 января 2004 года по делу N А78-2071/03-С1-5/51 оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью “Забайкальское ЖАСО-Медицина“ в доход федерального бюджета государственную пошлину 1000 рублей.

Меры по приостановлению исполнения решения Арбитражного суда Читинской области от 12 января 2004
года по делу N А78-2071/03-С1-5/51, принятые определением Федерального Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 2 марта 2004 года, отменить.

Председательствующий

Л.П.НЕСТЕРОВА

Судьи:

З.В.БИЛОБРАМ

С.Ю.НЕКРАСОВ