Решения и определения судов

Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.09.2010 N 17АП-8563/2010-АК по делу N А50П-426/2010 Оснований для отказа работнику в оплате листков нетрудоспособности при наличии надлежаще оформленных больничных листков у работодателя (страхователя) не имеется.

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 7 сентября 2010 г. N 17АП-8563/2010-АК

Дело N А50П-426/2010

Резолютивная часть постановления объявлена 01 сентября 2010 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 07 сентября 2010 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Борзенковой И.В.,

судей Полевщиковой С.Н., Савельевой Н.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Келлер О.В.,

при участии:

от истца Государственного учреждения - Пермского регионального отделения Фонда социального страхования в РФ - Неволина Т.И., паспорт <...>, доверенность от 24.03.2010 г. N 01-13/06/15831, Головнина О.А., удостоверение <...>, доверенность от 09.08.2010 г. N 01-13/06/43619;

от ответчика Муниципального медицинского учреждения Косинского района Коми-Пермяцкого автономного округа “Косинская центральная районная больница“ - не явился, извещен надлежащим образом;

Лица, участвующие в деле,
о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда.

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу заявителя

Государственного учреждения - Пермского регионального отделения Фонда социального страхования в РФ

на решение Арбитражного суда Пермского края постоянного судебного присутствия в г. Кудымкаре

от 08 июля 2010 года

по делу N А50П-426/2010,

принятое судьей Радостевой И.Н.,

по иску Государственного учреждения - Пермского регионального отделения Фонда социального страхования в РФ

к Муниципальному медицинскому учреждению Косинского района Коми-Пермяцкого автономного округа “Косинская центральная районная больница“

о взыскании 7 942,53 руб.,

установил:

Государственное учреждение - Пермское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее ГУ ПРО ФСС РФ), уточнив заявленные требования, обратилось в Арбитражный суд Пермского края постоянное судебное присутствие в г. Кудымкаре с иском о взыскании с Муниципального медицинского учреждения Косинского района Коми-Пермяцкого автономного округа “Косинская центральная районная больница“ ущерба в сумме 7 942,53 руб. страхового обеспечения по неправильно оформленным листам нетрудоспособности.

Решением Арбитражного суда Пермского края постоянного судебного присутствия в г. Кудымкаре от 08.07.2010 г. в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с решением суда, ГУ ПРО ФСС РФ обратилось с апелляционной жалобой, согласно которой просит решение суда отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении исковых требований, поскольку выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела и основаны на неправильном применении норм материального права. Заявитель жалобы полагает, что в данном случае имеет место наличие ущерба у истца, противоправность действия ответчика, его виновность, установленная соответствующим ненормативным актов Фондом социального страхования РФ, а также причинно-следственная связь между противоправными действиями больницы и возникшим у
фонда ущербом.

В судебном заседании представитель истца поддержал доводы апелляционной жалобы.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание представителей не направил, письменный отзыв на жалобу не представил, что в соответствии с п. 3 ст. 156, п. 2 ст. 200 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела без его участия.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном ст. 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ГУ ПРО ФСС РФ в период с 11 по 12 ноября 2009 г. проведена проверка организации и состояния экспертизы временной нетрудоспособности в Косинской центральной районной больнице.

В справке от 11.11.2009 г. фондом зафиксированы результаты проверки, выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 г. N 514 (далее - Порядок N 514) следующим гражданам: Кудымовой Е.С. (с нарушением п. 5), Федосеевой Г.П. (с нарушением п.п. 5, 12, с 13.04.2009 г.), Шляковой Р.И. (с нарушением п. 5 с 10.11.2009 года), Механошиной Н.Л. (с нарушением п. 5 с 10.10.2009 года), Федосеевой А.С. (с нарушением п. 5), Снигиреву А.В. (с нарушением п. 15), Зотову А.Л. (с нарушением п. 5), Кургановой Д.Л. (с нарушением п. 5, 64).

По каждому нарушению фондом составлены протоколы экспертизы временной нетрудоспособности (по заключенному случаю) по данному медицинскому учреждению.

В тексте документа, видимо, допущена опечатка: некорректно указана дата Федерального закона N 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования“, имеется в виду 16.07.1999.

В адрес ответчика фондом направлена претензия за N 07-26/07/70092 от 11.12.2009 г., согласно которому на основании п.п.
3, 8 ст. 11 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.199 г. “Об основах обязательного социального страхования“ и ст. 1064, 1068 ГК РФ предложил в добровольном порядке возместить фонду сумму пособия, выплаченную по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением действующего порядка, в срок до 11.01.2010 г. 13 633,54 руб.

В адрес фонда ответчиком представлены возражения по Федосеевой А.С., Зотову А.Л. и Кургановой Д.Л.

Данные возражения были приняты фондом (л.д. 14-15).

В связи с чем, фондом установлено, что за счет средств Фонда социального страхования РФ было выплачено пособие по временной нетрудоспособности: Федосеевой Г.П. в размере 1247,1 руб. (листок нетрудоспособности серии ВТ N 2868869), Федосеевой А.С. в размере 340,90 руб. (листок нетрудоспособности серии ВТ N 2812739), Мехоношиной Н.Л. в размере 2534,88 руб. (листок нетрудоспособности серии ВФ N 9668211), Кудымовой Е.С. в размере 1095,89 руб. (листок нетрудоспособности серии ВТ N 2868820), Шляковой Р.И. в размере 2723,76 руб. (листок нетрудоспособности серии ВФ N 9668212), всего в сумме 7 942,53 руб.

Полагая, что бюджету фонда, вследствие выдачи больницей листков нетрудоспособности с нарушением действующего порядка, причинены убытки в сумме 7 942,53 руб., фонд обратился в арбитражный суд с соответствующим иском.

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции пришел к выводу, что основания для наступления материальной ответственности в соответствии со ст. 1064, 1068 ГК РФ отсутствуют, поскольку отсутствует предусмотренная положениями главы 59 ГК РФ совокупность условий, при которых допускается возмещение вреда, тем более, что обязанность проверки нетрудоспособности для выплаты пособия лежит на администрации предприятия. Которая производит выплату.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, заслушав пояснения представителя истца, суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Согласно
статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом для возмещения ущерба необходимо установить факт причинения вреда, вину лица, обязанного к возмещению вреда, противоправность поведения этого лица и юридически значимую причинную связь между поведением указанного лица и наступившим вредом.

Средствами государственного социального страхования управляет Фонд социального страхования Российской Федерации, в состав которого входят исполнительные органы, в частности региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации. Средства Фонда направляются в том числе на выплату пособий по временной нетрудоспособности (пункты 1, 3 и 8 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации).

Согласно статьям 7 и 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования“ (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страховых рисков является временная нетрудоспособность, страховым обеспечением которого определено пособие по временной нетрудоспособности. Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона), в связи с чем Фонд обязан
своевременно выплатить страховое возмещение (подпункт 2 пункта 2 статьи 11 Закона).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, право на выдачу которого имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы нетрудоспособности (пункты 1.1 и 1.3 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 19.10.1994 N 206/21).

В пункте 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации определено, что выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей; указано, что ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

В целях исполнения возложенных на Фонд обязанностей он (страховщик) вправе проверять документы, связанные с выплатой страхового обеспечения; не принимать к зачету расходы на социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (статья 11 Закона N 165-ФЗ).

Право страховщика не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, не соответствующим установленным требованиям, также предусмотрено пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ “Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию“ и в целях упорядочения выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 г. N 514 Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (далее Порядок).

Согласно п. 77
Порядка за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 г. N 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством“ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно п. 61 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 г. N 81 при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

Таким образом, фонд вправе предъявить требования к больнице для взыскания ущерба.

Как следует из материалов дела, при выдаче листков нетрудоспособности ответчиком нарушены положения п. 5, 12, 14 Порядка:

- выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы (п. 5);

- при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных
дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии (п. 12);

- при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией (п. 14);

Факты допущенных нарушений подтверждаются материалами дела и не оспариваются ответчиком.

Более того, ответчиком признается вина в совершении указанных нарушений, что подтверждается письмами ответчика от 19.01.2010 г. и от 25.03.2010 г. (л.д. 11-13, 16).

Действительно, обязанность проверки правильности оформления листка нетрудоспособности лежит на администрации организации.

Между тем, судом апелляционной инстанции установлено, что все допущенные нарушения могли быть и были установлены в ходе проверки медицинского учреждения уполномоченными на то специалистами при анализе историй болезни, то есть первичной медицинской документации. Возможность выявления нарушений без проведения проверки отсутствует.

У работодателя (страхователя) не имеется полномочий на проведение таких действий по проверкам, поэтому у него не было оснований для отказа работнику в оплате листков нетрудоспособности при наличии надлежаще оформленных больничных листков, тем более что им проверяется сам листок нетрудоспособности по формальным признакам.

Суд апелляционной инстанции обращает внимание на то, что в расчетной ведомости, представляемой страхователем в соответствии со ст. 24 ФЗ РФ от 24.07.1998 г. “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ ежеквартально, содержатся сведения о количестве случаев временной нетрудоспособности, общее количество дней и общая сумма средств, выплаченных по листам временной нетрудоспособности.

То есть, фактически допущенные нарушения могли быть выявлены только фондом при проверке первичной медицинской документации, а не листков нетрудоспособности.

Именно в результате ненадлежащего исполнения ответчиком обязанностей по выдаче листков нетрудоспособности произошла излишняя выплата пособий.

Как указано выше, факт ненадлежащего
исполнения ответчиком своих обязанностей по выдаче листков нетрудоспособности в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, причинно-следственная связь между ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязанностей и неправомерной выплатой пособий, размер убытков в сумме 7 942,53 руб., а также отсутствие доказательств уплаты данной суммы подтверждается материалами дела, в связи с чем выводы суда первой инстанции в данной части ошибочны.

На основании изложенного, ответственность за понесенные фондом убытки в сумме 7 942,53 руб. в виде излишне выплаченных сумм пособия по нетрудоспособности вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязанностей, должна быть возложена на ответчика.

При данных обстоятельствах решение суда подлежит отмене, апелляционная жалоба - удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по уплате госпошлины подлежат отнесению на ответчика.

Согласно п. 2 ст. 333.22 НК РФ с учетом имущественного положения организации-должника, являющейся муниципальным медицинским учреждением, суд полагает возможным снизить размер государственной пошлины до 100 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 176, 258, 268, 269, ч. 1, 2 ст. 270, ст. 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

Решение Арбитражного суда Пермского края от 08.07.2010 г. отменить.

Взыскать с Муниципального медицинского учреждения Косинского района Коми-Пермяцкого автономного округа “Косинская центральная районная больница“ (8105000820, ОГРН 1025903382306, зарегистрированного по адресу: 619430, Пермский край, Косинский район, с. Коса, ул. Ленина, 154) в пользу Государственного учреждения - Пермского регионального отделения Фонда социального страхования ущерба сумм страхового обеспечения по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 7 942,53 руб. на расчетный счет N 40402810300000000002 в РКЦ г. Перми.

Взыскать с Муниципального медицинского учреждения Косинского района Коми-Пермяцкого автономного округа “Косинская центральная районная больница“ (8105000820, ОГРН 1025903382306,
зарегистрированного по адресу: 619430, Пермский край, Косинский район, с. Коса, ул. Ленина, 154) в доход федерального бюджета госпошлину по иску в сумме 100 (сто) рублей.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Постоянное присутствие АС Пермского края в г. Кудымкаре.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения кассационной жалобы можно получить на интернет-сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа www.fasuo.arbitr.ru.

Председательствующий

И.В.БОРЗЕНКОВА

Судьи

С.Н.ПОЛЕВЩИКОВА

Н.М.САВЕЛЬЕВА